毕井泉：建设基层医疗卫生队伍做好慢病全周期管理

“慢性病管理是推进健康中国建设伟大工程中一项长期而艰巨的任务。”全国政协经济委员会副主任、中国国际经济交流中心常务副理事长毕井泉表示，要坚持以人民为中心的理念，以农村和社区为工作重点，以基层医疗卫生队伍建设为抓手，全面深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，努力提高基层慢性病的防病治病和健康管理能力，提高患者的生活质量和健康水平，切实做好慢性病的全周期管理工作。

毕井泉在日前举办的第四届中国“慢病管理+”高峰论坛暨2023“健康中国·健康县域”中国县域健康大会上作出上述表述。

加强慢性病管理 坚持预防为主

慢性非传染性疾病又称慢性病，分为4个主要类型，包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病。

数据显示，在我国全因死亡率中，因心脑血管疾病死亡已占到45%，位居第一。我国成人超重肥胖比例超过50%，糖尿病人群超过1.4亿，高血脂人群超过2亿，高血压人群超过2.7亿，慢阻肺人群超过1亿。

“慢性病已成为危害人民生命健康和影响经济社会发展的重大问题。”毕井泉指出，慢性病的发生和流行，与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。“加强慢性病的管理，必须坚持预防为主。”

如何切实做好慢性病的预防工作？

毕井泉建议，要树立正确的健康观，广泛宣传合理膳食、戒烟限酒、心理平衡等健康知识，推进健康生活方式，倡导减盐、减油、减糖，推进健康口腔、健康体重、健康骨骼等行动，提高广大群众维护和促进自身健康的能力。

“此外，还要加强健康体检规范化管理，推进常见慢性病的机会性筛查，降低高危人群发病风险。”毕井泉说。

提高基层防病治病和健康管理能力

县域医疗机构在慢性病的防病治病中起到承上启下的关键作用。

毕井泉指出，基层慢性病管理工作很大程度上要依靠县域医疗机构的组织指导。慢性病患者的治疗，也主要靠县级医疗机构承担。

他建议，要抓紧制定全国统一的专科医生规范化培训制度。组织对现有县域医院专科医生的规范化培训，提高县域医院专科医生诊疗水平，让患者不出县城就能得到可以信任的医疗服务。

全国目前已有超42万个家庭医生团队，为签约居民，特别是慢性病患者、老年人等重点人群提供医疗卫生服务。

“要把居民健康状况、慢性病预防和治疗，作为家庭医生的基本职责，并把责任落实到人。”毕井泉说，要一手抓规范化培训，继续增加全科医生的数量，确保全科医生的质量和水平；一手抓使用，研究制定符合全科医生在基层执业的经济政策，理顺医疗服务价格，鼓励医生走出医院开办诊所。

他建议说，对艰苦地区和农村执业的全科医生，要给予额外的补助，确保医生能够安心留在农村和社区工作。

信息化和数字技术已经成为推动县域慢性病管理的重要手段。

毕井泉建议，要研究推进建立全国统一的电子病历和电子处方制度，以便于医生了解患者的全面情况，提高诊疗效率，减少诊疗差错，同时，也有利于对医疗机构和医生处方行为进行监督，减轻社会医药费负担。

积极推进紧密型医共体建设

毕井泉介绍，为了总结各地慢性病管理经验，做好慢性病防治工作，2020年中国国际经济交流中心联合河北清华发展研究院，发起慢性病协同管理体系建设研究课题，提出以医疗卫生系统为核心完善慢性病管理小循环机制，促进医疗、卫生、医保、疾控等部门之间协同合作，提升基层慢性病管理能力。

“同时，课题组还构建了慢性病管理与金融、保险、医药、养老、数字信息等相关产业融合发展、协同发展的大循环，通过商业保险、长期护理险、诊后医疗、康养结合等途径，不断完善县域慢性病管理的生态体系建设。”毕井泉说。

四年来，课题组坚持理论联系实际，努力探索慢性病管理的模式创新和实施路径，重点通过完善慢性病标准、提升基层能力、搭建合作平台、共享信息资源等工作，努力推动县乡村协同、急病慢性病协同、医疗和预防协同的慢性病协同管理体系建设，为建设有中国特色的县域慢性病防控体系积累了重要经验。

毕井泉表示，近几年，一些地方以县级医院为中心、联合乡镇医院和基层医生建立了医疗联合体，针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺等制定统一的管理规范和诊疗流程，提高了基层医生的诊疗能力和慢性病管理水平，推动了慢性病管理的标准化建设，保障了慢性病患者在不同阶段得到合理的管理和治疗。“这些做法对整合县域医疗资源，做好慢性病患者的健康管理和治疗工作，减轻患者医疗负担发挥了重要作用。”他说。