孩子发烧退热后体温很快又升高，上海专家详解腺病毒感染

七月初，5岁女孩盈盈突然高热伴畏寒寒战，高烧40°C，在家服了退烧药后，体温退到38°C左右。但过了半天，又复升到40°C。就这样，2天内反复高烧，同时伴有咽痛，还出现了眼睛肿胀发红症状，家长无奈带孩子去医院就诊，一查是腺病毒感染。

腺病毒感染究竟是什么？它和一般的感冒有何区别？得过腺病毒，以后还会感染吗？

“腺病毒是儿童急性呼吸道感染的常见病原之一，一年四季都可散发，最近尤其是7月以来，有集中流行的趋势。我们发现，7月起临床上腺病毒感染的患儿病例较此前明显增长。”7月25日晚，上海市儿童医院呼吸内科主任医师蒋鲲在接受澎湃新闻记者采访时表示。

2岁以下儿童容易进展为重症?

蒋鲲介绍，腺病毒是一种无包膜的DNA病毒，腺病毒感染有高发季节，南方地区多为春、夏季，北方地区多为冬、春季。

“往年这个季节，上海腺病毒感染也会相对较多，而新冠疫情后，随着检测技术的提升，腺病毒阳性检出率相对变多了，尤其是抗原检测技术不断完善、咽拭子核酸检测技术的普及，导致临床查出腺病毒的患儿比例上升了。”蒋鲲指出，腺病毒作为一种经呼吸道飞沫传播的病毒，易感人群为6个月到5岁之间的患儿群体，大部分感染人群症状为高热、咳嗽、流鼻涕等。其中，2岁以下儿童容易进展为重症病例，“从目前我们接诊的情况来看，大多患儿为轻症，发烧1-3天就会烧退了。与去年同期相比，肺炎支原体感染病例数出现明显的下降趋势，今年上半年流行过的百日咳病例，现在也大大降低。”

蒋鲲称，腺病毒感染可引起多系统症状，以呼吸道感染症状为主。刚感染腺病毒时，儿童无显著症状，一般在感染2~14天后出现症状。呼吸道感染主要表现为急起高热，最高体温常超过40℃，退热后体温很快又升高，抗生素治疗无效。轻症患儿一般7-11天体温正常，重症患儿可持续2-4周。

为何2岁以下儿童容易引起重症？蒋鲲解释称，2岁以下的孩子，免疫系统发育还不完善，抵抗力差，容易进展重症腺病毒肺炎。重症腺病毒肺炎发热时间长、临床表现中易发生多系统并发症、病死率高、后遗症多。

蒋鲲表示，近期遇到过一名4岁男孩水上乐园游玩后，发烧达到40°C，家长带来看诊，“男孩明显感觉到身体不舒服，没有精神，服用退烧药后体温也降不下来，一开始家里人以为是流感，去了当地医院查并没有感染流感，于是第二天又跑来我们医院，一查抗原，即显示腺病毒抗原阳性，但白细胞是正常值的三倍多，我们立即将其收治入院。起初住院第一天，拍片显示肺部病变并不严重，但2-3天后肺部病变加重同时伴有喘息、气促、呼吸费力，经过一系列的抗感染、抗炎、支持等综合治疗等，入院第5天男孩终于烧退了，呼吸困难好转，好在送来及时。”

上海市儿童医院呼吸内科主任医师蒋鲲为一名患儿做气管镜检查。受访者 供图

目前没有特效药，只能对症治疗

“对于腺病毒感染来说，目前没有什么特效药，我们也只能对症治疗，轻症患儿给一些感冒、清热解毒的药物，高热患儿可予以布洛芬等口服药退热，咳嗽可给予化痰药物；如果出现腹泻等消化道症状，就给予蒙脱石散等药物进行治疗。对一些重症患儿，可能会使用激素、丙种球蛋白等减少过强的炎性反应，合并细菌感染会使用相应抗生素治疗等。”蒋鲲说。

“我们最担心的就是，低年龄段的孩子腺病毒感染后病情进展迅速、很快进展到呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至担心可能会发生的脓毒症或同时继发严重细菌感染，所以临床上会特别关注一些预警指标，如外周血指标，对于白细胞计数显著增高的患者要警惕重症的发生。”蒋鲲坦言，从临床来看，对于轻型腺病毒感染病例或感染初期，白细胞大多表现下降或正常， “作为自限性的病毒，腺病毒的特殊之处是血常规白细胞可正常、升高或下降，C反应蛋白可正常或升高。但部分重症病例却表现为血白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白明显增高，常常被误认为细菌感染，但抗生素治疗无效。”

蒋鲲也提到，国内目前还没有针对腺病毒的疫苗，因此预防显得尤为关键。“预防方式与此前新冠病毒等呼吸道传染性病毒是一样的，在人员密集区或接触有呼吸道感染症状者时，戴口罩、保持1米以上的社交距离，同时保持良好卫生习惯，接触可能被污染的物体表面、清理患者呕吐物或排泄物、公共泳池玩耍后要及时清洗，避免揉眼和口鼻。另外，要增强自身免疫力，保证营养均衡、充足睡眠、适当运动。”

此外，蒋鲲还表示，夏季在大众泳池游泳也要注意?，“大多数游泳池的湿度和温度较适合细菌繁殖和病毒传播，这也是腺病毒的重要传播途径之一，因此平时增强抵抗力，避免感染病毒感染很重要。”