专访北京市东城区天坛社区卫生服务中心副主任王红：带状疱疹痛多见于慢性病患

21世纪经济报道记者季媛媛 见习记者李佳英 上海 广州报道

据国家卫生健康委预计，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿人，进入重度老龄化阶段。老年人群体随着年龄增长，面临自身免疫力下降、慢性病多发、生理器官逐渐衰弱等风险，患上感染性疾病的风险也随之提高。

带状疱疹是一种由潜伏的水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，多发于高龄人群、免疫功能低下及患有慢性病的人群。带状疱疹的典型症状包括沿神经走向的一侧皮肤出现带状分布的疼痛和水疱，此外，患者还可能有全身性症状，如乏力、低烧、头痛等。据估计，在一般人群中大约1/3在一生中会患带状疱疹，但在85岁及以上人群中大约1/2会患带状疱疹，中国50岁及以上人群中带状疱疹发病率较高。

在带状疱疹的预防方面，尤其是对于年老体弱的患者，早预防、早治疗有助于降低症状的严重程度和相关并发症的风险。全球临床研究结果显示，50岁及以上成人在接种带状疱疹疫苗后，第6年至第11年期间累积的疫苗效力为79.7%，对70岁及以上成人第6年至第11年期间的保护效力为73.1%，显示疫苗在所有年龄组中均观察到较高的保护效力。

然而，弗若斯特沙利文数据显示，2021年，中国50岁及以上人口的带状疱疹接种率为0.1%，远低于欧美等发达国家，欧盟与美国的接种率分别是5.2%、26.8%。

这一现状能否改变？对此，带着一系列的问题，21世纪经济报道记者专访了北京市东城区天坛社区卫生服务中心副主任王红，请她就中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理相关问题进行经验分享。

《21世纪》:来社区就诊的中老年慢性病患者中，较常容易发生哪些疼痛问题？这些疼痛多与哪些疾病相关？

王红:骨关节痛、颈肩、腰腿痛多见，除此以外带状疱疹痛也多见于慢性病患者，这些疼痛往往和常见病多发病相关，譬如:糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病、脑卒中等。

《21世纪》:社区糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等患者罹患带状疱疹相关性疼痛的风险高吗？中老年慢性病患者对此认知如何？

王红:社区糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等患者罹患带状疱疹相关性疼痛的风险很高；中老年慢性病患者对此认知不高，大多认为年纪大了腰腿痛很正常，尤其是对带状疱疹引起的神经痛更是缺乏认知；这些知识还需要更加广泛的宣传才行。

《21世纪》:中老年慢性病患者发生疼痛后，会第一时间选择在社区进行疼痛就诊吗？主要原因有哪些？

王红:中老年慢性病患者发生疼痛后，会第一时间选择在社区进行疼痛就诊，主要是因为现在社区卫生机构的服务能力明显提升，和家庭医生签约服务的宣传以及辖区居民对家庭医生的信赖。

《21世纪》:中老年慢性病患者因疼痛来就诊时，较常陷入哪些误区？医生在做具体的疼痛诊断时会面临哪些挑战？

王红:中老年慢性病患者因疼痛来就诊时，较常陷入的误区主要是鉴别诊断，因为社区医疗机构诊断手段有限，很多疾病要想明确诊断还需要到上级医联体医院，但是我们有便捷的绿色通道，现在所以市属、区属医疗机构都给社区医疗机构留有充足的号源，并且无限次转诊同时可以享受提前14天的号源，这些优惠政策只能给和基层医疗机构签订家庭医生协议的居民享受，即便你是在市属、区属医疗机构的平台上预约，大多也只能提前预约7天的号源；医生在做具体的疼痛诊断时会面临挑战和诊断误区一致，除去检测手段有限，治疗手段在基层医疗机构也是有限的。

《21世纪》:对于带状疱疹等疾病带来的疼痛，中老年慢性病患者的预防意识如何？一般会选择哪些方式进行预防？

王红:对于带状疱疹等疾病带来的疼痛，中老年慢性病患者的预防意识大多和患者本人的健康意识、经济状况相关；一般会选择清淡饮食、适量运动、早睡早起、疫苗接种等方式进行预防；选择接种疫苗预防相关疾病，远离疼痛困扰的中老年慢性病患者不是很多，他们的顾虑主要体现在经济状况。

《21世纪》:在提升中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理积极性方面，社区有哪些经验可以借鉴？

王红:在提升中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理积极性方面，社区的经验就是科学普及，现在老百姓的生活水平在不断地提高，健康意识也在不断加强，我们大多是应用多种手段宣传譬如:我们的公众号、家医签约群、门诊张贴海报、体检报告上的宣传等。

《21世纪》:临床上有没有让您印象深刻的慢性病患者叠加带状疱疹相关性疼痛的典型病例分享

王红:确实有很多，让我印象最深刻的是一位糖尿病患者复诊取药的时候还想取一些助眠的药品，经过我详细的问诊才得知老人家不是睡不着是糖尿病叠加了带状疱疹引起的神经痛无法入睡，老先生非常痛苦，我们出诊的时候还见过脑卒中卧床的老人叠加带状疱疹后，后遗神经痛有十年之久，就是这些一个个活生生的案例才让我们更加注重对居民的健康管理。